FCQ Informa Reporte # 00050
Una noticia lanzada en abril del 2020 sobre el tabaquismo y su relación con COVID-19 dirigió la atención hacia pacientes fumadores. Desde entonces, diversos estudios han abordado este tema desde diferentes perspectivas, que resumimos en esta nota científica.
Este
nuevo horizonte de investigación inicio con un artículo publicado “Una
hipótesis nicotínica para COVID-19 con implicaciones preventivas y terapéuticas”,
en el cual, se asocia al tabaquismo como un posible factor protector contra la
infección por SARS-CoV-2.1 Los autores plantean la
hipótesis de que la nicotina puede considerarse como una posible terapia para
la infección por SARS-CoV-2. Esta
hipótesis se basa en un estudio previo donde se muestra que la ivermectina, un
fármaco aprobado por la FDA, podría inhibir la replicación del SARS-CoV-2 en
células in vitro.2 Al igual que la nicotina,
la ivermectina interacciona el receptor de acetilcolina nicotínico (nAChR), y
este receptor parece intervenir en el proceso de infección. Sin embargo, no
existen suficientes evidencias que sustenten esta hipótesis.
Desde entonces, varios estudios han recopilado información
sobre el efecto del tabaquismo en pacientes infectados con COVID-19, donde se ha
evaluado la relación entre fumar y la gravedad de la enfermedad (ventilación
mecánica, la necesidad de hospitalización en unidades de cuidados intensivos y
muerte).
Aunque el conocimiento sobre este
tema es actualmente limitado, otros estudios indican que fumar podría ser un factor
de riesgo para COVID-19, puesto que, los virus afectan el tracto
respiratorio, agudizando el receptor de entrada celular ACE2 (enzima
convertidora de angiotensina 2), que es el único receptor asociado con
SARS-CoV-2 confirmado experimentalmente.3,4 Esta serie de
estudios reporta que los fumadores pueden ser 1,4 veces más propensos de tener
síntomas graves de COVID-19 y aproximadamente 2,4 veces más probable de
necesitar ventilación mecánica o morir respecto de los pacientes no fumadores.5
Para complicar la situación, en la literatura se puede
encontrar, estudios basados
en pacientes chinos, que sugieren que fumar
activamente no parece estar significativamente asociado con un mayor riesgo de
progresar hacia una enfermedad grave en COVID-19.6
Debe considerarse que la prevalencia del tabaquismo en
los estudios publicados hasta ahora se refiere sólo a los pacientes
hospitalizados, con
síntomas más severos de la enfermedad que los individuos que no son
admitidos en el hospital.7 Sin
embargo, es importante mencionar que
en los estudios publicados hasta ahora, los fumadores
representan una minoría
entre los pacientes hospitalizados8. Sería
interesante investigar la prevalencia del tabaquismo entre las personas
asintomáticas o con pocos
síntomas, para definir si fumar es un factor de riesgo que afecta la
predisposición para contraer y manifestar la infección o lo agrava.
Debido a la contradicción de estos reportes ve
la necesidad imperiosa de más estudios que validen una u otra hipótesis acerca
del grado protector, de agudización o de no asociación que fumar afecta la
susceptibilidad a la infección y la aparición de manifestaciones clínicas.
Si bien,
actualmente no es posible establecer la relación directa entre fumar y la COVID-19
se considera
que la acción de fumar puede sugerir un nuevo riesgo de unión viral por la
entrada del virus en los pulmones de los fumadores. Tanto por la posible
prevención de COVID-19 como por los efectos perjudiciales del tabaco, se recomienda
no fumar, al menos no en público.
(1) Changeux, J.;
Amoura, Z.; Rey, F.; Miyara, M. A Nicotinic Hypothesis for Covid-19 with
Preventive and Therapeutic Implications. Qeios 2020, 2,
1–11. https://doi.org/10.32388/fxgqsb.2.
(2) Caly, L.; Ruge,
J. D.; Catton, M. G.; Jans, D. A.; Wagstaff, K. M. The FDA-Approved Drug
Ivermectin Inhibits the Replication of SARS-CoV-2 in Vitro. Antiviral Res.
2020, 178, 104787. https://doi.org/10.1128/9781555815493.
(6) Lippi, G.;
Henry, B. M. Active Smoking Is Not Associated with Severity of Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19). Eur. J. Intern. Med. 2020, 75,
107–108.
(7) Garufi, G.;
Carbognin, L.; Orlandi, A.; Tortora, G.; Bria, E. Smoking Habit and
Hospitalization for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
(SARS-CoV-2)-Related Pneumonia: The Unsolved Paradox behind the Evidence. Eur.
J. Intern. Med. 2020, No. 77, 121–122.
https://doi.org/10.1016/j.ejim.2020.04.042.
(8) Chen, L.; Yu,
J.; He, W.; Chen, L.; Yuan, G.; Dong, F.; Chen, W.; Cao, Y.; Yang, J.; Cai, L.;
Wu, D.; Ran, Q.; Li, L.; Liu, Q.; Ren, W.; Gao, F.; Wang, H.; Chen, Z.; Gale,
R. P.; Li, Q.; Hu, Y. Risk Factors for Death in 1859 Subjects with COVID-19. Leukemia
2020. https://doi.org/10.1038/s41375-020-0911-0.
Elaborado
por: Dr. Raúl Bahamonde Soria
